自闭症案例分析（排斥训练的孩子）

孩子情况：自闭症。九岁，语言仅限于他喜欢的东西的几个单词，而且发音很不清楚，对于陌生人来讲，只能算是一个无语言的孩子。他有严重的自残行为，撞头，据他妈妈说，已经撞坏了家里的好几块玻璃。他的认知程度十分低，除了一步模仿，其它的认知能力都很弱，不分形状颜色、不能指认五官、不认数字字母。他以前从来没有接受过ABA训练，除了去特殊学校上学，据孩子妈妈说，有一些零散的训练，都是以玩为主。因为我的日程已经完全排满，所以只能一个星期去做一次训练。从初接这个案子开始，我就知道有一场长期抗战要打了。

第一次训练，孩子在妈妈的陪同下，在小桌子面前坐下来。没有做几轮训练，孩子就坐不住了，哭闹、抓人、打人并且撞头。桌子前面是坐不住了，满地打滚。他哭打的时候，我就在他的一旁，冷眼看着，不阻止也不反应，只在他撞头的时候阻止他。在他哭闹的间隙，我和他坐在地板上又做了几轮训练。趁他的情绪渐渐稳定，我又试着让他坐回小凳子上，指令刚一下，他就立即又哭闹起来，于是继续前面的应对方法。妈妈试图劝说他，我阻止了，这个时候，越是劝说，他会越觉得有机会逃避。在和他对抗的过程里，感觉孩子妈妈始终是孩子的一个“希望”，所以我让妈妈离开了房间。果然，没有一会儿，孩子的情绪就平稳了很多。最终，我还是坚持在孩子坐回了小凳子上，并且做了几个回合的简单模仿，才结束了当天的训练。

第二次的训练出奇地顺利，孩子不哭不闹地坐了一个小时，完成全部的训练。那天我对孩子的妈妈说，反复是一定会有的，还是要做好抗战的思想准备的。

第三次训练，果然又出现哭闹撞头的情况，接下去的几次训练也是如此。但孩子的撞头的行为明显减少了，不仅是减少，而且是减到相当低地情况（每次训练出现一到两次）。据孩子的妈妈汇报，她严格接受了我的建议，在日常生活里不再在孩子撞头的时候满足他的要求，所以孩子平时撞头的行为也在明显的减少过程里——这是一个十分可喜的进步，而且从时间上来看，算是十分见效果的。

从前两次训练开始，虽然撞头和攻击的行为是明显减少了，但孩子哭的时间明显增多了。根据我的观察，哭的最主要的原因还是对训练的逃避。前一次训练，孩子哭了大半个小时；上一次训练更夸张，我一进门，孩子就开始哭上了。孩子的妈妈对我还是很信任，把孩子送进房间之后就离开了。我还是坚持完成了两次的训练，每次都在孩子哭停并且做几个回合的训练之后才结束当天的训练。每一次训练结束，我都会留点时间和孩子妈妈讨论一下孩子最近一个星期的情况，以及当天训练的情况。前几次的哭都有各种可能原因的影响，虽然逃避训练是最根本的原因：一次是因为孩子身体不好；而另一次是因为训练过程中用作强化物的饼干吃完了，我带孩子去向妈妈再要饼，所以中途让他离开了训练的房间。但上一次去的时候，孩子在看到我到的时候已经有情绪上的反应，进了房间就开始哭，那就是对训练的一种很大的排斥了。所以，从上次训练回来，我一直在筹划这一次去要做什么样的应对。

1. 强化物的方面，在前面的训练进展过程里，已经作过多种尝试，现在找到他最喜欢吃的饼干、巧克力还有虾条。同时，妈妈尽量做到平常不让孩子接触这些食物，训练前也不让他吃得太饱。在训练的过程里，基本上几秒钟就可以接触到强化物，所以也已经是高强度的了。所以，暂时来讲，强化物方面没有办法做到更多的改进了。

2. 不坐桌面。孩子在地板上训练的时候，情绪上的反应明显会低一些，所以把训练改到地板上会是可能的可行方案之一。然而，孩子已经九岁，身高比较高，服从性却比较差，所以一些训练在地板上进行的难度就会比较大。桌面是迟早要坐上去的，现在如果放弃桌面，靠着一星期一次的训练强度，这个过程将会拉得很长。而以孩子目前的认知程度来讲，能快点进入训练状态是重要的。把这个作为备选方案之一。

3. 在前期的训练过程里，我没有用过任何惩罚的方法，只用了忽略和强化。所以，在对应的手段方面，应该没有什么是直接引起孩子情绪反应的，所以也没有可删减项。

在我今天去给孩子做训练之前，我都一直在琢磨这个问题，想来想去，似乎唯一的办法还是要把桌面训练挪到地板上去。但我估计，孩子对训练的排斥心那么重，即使把训练挪到地板上，也仍然是不能从根本上解决情绪问题的。不过，在没有看到孩子今天的状态之前，我也是没有办法做决定的，所以一直处在“琢磨”期。

我到达孩子家里的时候，孩子在院子里玩，看情绪还可以。妈妈对他说，要上课了，他的脸色马上多云转阴；一进入房间就乌云密布了；妈妈让他坐到桌前的小凳子上，我坐在他的对面，他一扁嘴，开哭。孩子妈妈一看到孩子哭，立即转身准备离开房间。从上一次训练，到这一次训练，同样是一坐下来就哭，原因应该是对训练的逃避是基本肯定了。我当时想到的是，强化物暂时没得加，而我自己在训练中也已经保持了和蔼的态度并且以鼓励和夸讲为主，那什么能更进一步安抚孩子的情绪呢？——孩子的妈妈。当初坚持让孩子的妈妈在孩子哭闹的时候离开房间，是为了让孩子明白哭闹不可能让他逃避训练，妈妈也不会来救他——这一点，在经过前几次的训练后，孩子应该已经明白：从他撞头次数的减少中，可以推断这一点。那么现在如果让孩子的妈妈回到他的身边，则应该可以算是额外的强化物，并且对他的情绪起到安抚的作用。想到那里，我叫住了正关门的妈妈，让他陪着孩子训练。妈妈在桌子边上坐下，并且安慰了孩子，而我在孩子哭停的时候，跟他做了几个回合简单的“看”训练，马上给强化物。孩子又小哭了几回，每回持续的时间在一分钟以内，之后就渐渐恢复了平静。随着训练的项目一样一样的进行，我们时时地夸讲孩子，给强化物；妈妈也会夸讲孩子，并且在项目的间隙与孩子互动一下。在坚持了差不多四十分钟的训练之后，孩子又有小哭，但也是很短的时间又被我们拉回了注意力。最后，整场训练很顺利地在孩子情绪极佳的状态里结束了，一共1小时15分钟。

训练后，和孩子的妈妈做了一点讨论。虽然训练的时间并不久，而且很多时候都是在孩子的哭闹里进行的，但孩子的很多进步已经可以看得到。1, 孩子已经学会把手好好地放在桌上，等待一个回合训练的开始；2, 在做叫名反应的训练的时候，孩子的目光对视非常好，对名字的反应也很快；3, 在项目间隙中，我会给孩子一个玩具玩，以给我半分钟的时间做下个训练的准备工作；在下一个项目开始前，我会给指令让孩子把玩的东西还给我，孩子执行的非常好；4, 在一些训练项目上有小小的进步。最主要的进步是，孩子撞头的行为已经基本消除（至少在训练中）。

很多家长都提过孩子在训练中哭闹的问题，问怎么样才能让孩子坐下来。在我以往接的案例里，我都没有碰到过坐不下来的孩子。一般来讲，在介入训练的初期，孩子的哭闹现象是经常发生的。但只要有高质量的强化物，并且把训练项目的内容降低，多用辅助，孩子多半很快就能坐下来，而且是做桌面的训练，并不是相对随意的地板训练。这个过程里有三个要点：1, 要有有效的强化物的支持；2, 训练老师要能创造一个温和饱满的训练环境，从而缓解孩子的排斥心和焦虑感；3, 对于孩子的不正确的逃避行为一定要忽略，并且坚持执行应该的训练项目。

而案例中的这个孩子，应该说有一定的学习能力，但对训练的焦虑感却是特别的强。他的哭闹明显是对训练的逃避，由于在哭闹的过程里，训练没有办法进行，所以这个行为多少是得到强化的——指令的延迟。而孩子在情绪上的焦虑也是不可忽略的，这个可以从孩子的表情变化中看出来——从我到达，到他进入房间，到坐上桌面的整个渐变过程。这一次的训练课，通过孩子妈妈的陪伴，我们成功地安抚了孩子的焦虑情绪，使得训练可以顺利地进行。我要求孩子的妈妈在下几场的训练中能抽时间继续陪伴孩子，虽然行为的反复是可预期的，但我也期望着一个好的良性循环——听从指令、得到强化物、得到妈妈和我的夸讲、并且有好的互动、从而觉得训练并不是压力太大的活动、从而渐渐愿意更听从指令。

通过这个案例，我想说的是，当我们面对在训练中哭闹的孩子，需要多方面的去想办法。老师要从强化物、训练方法、训练环境、训练内容等方面去改进；而家长则需要充分地配合，该忽略的时候要忽略，该安抚的时候要安抚——这就需要首先判定孩子每一次哭的原由和可能的强化因素。没有坐不下来的孩子，只要我们能找到适合他们的训练环境和方法！

转载至：以琳